Детский церебральный паралич – причины и симптомы

Детский церебральный паралич (сокращенно ДЦП) - заболевание, вызванное поражением головного мозга, обычно проявляющееся в раннем детском возрасте и характеризующееся двигательными нарушениями: параличами, слабостью мышц, нарушением координации, непроизвольными движениями. Со временем ДЦП не обостряется, поскольку это не прогрессирующее заболевание. Хотя при детском церебральном параличе поражены мышцы, отнюдь не мышцы и не нервы являются причиной этого заболевания.

Детский церебральный паралич обычно вызван поражением или травмой участка головного мозга, контролирующего движения мышц, до родов, во время родов или сразу после них.

Причины детского церебрального паралича.

Точная причина детского церебрального паралича еще не установлена, и хотя врачи обсуждают этот вопрос уже на протяжении нескольких десятилетий, к определенному выводу они так и не пришли. Этот дефект принято связывать не с одним единственным заболеванием, а с целым рядом расстройств. Самые распространенные причины церебрального паралича:

1.  Вероятность возникновения ДЦП у недоношенных младенцев гораздо выше, чем у полноценных.

2.  Этому заболеванию особенно подвержены дети, при родах подвергшиеся асфиксии или имеющие родовую травму.

Если после рождения ребенок не закричит в течение первых пяти минут жизни или если остается в инкубаторе на протяжении четырех и более недель, или же если произошло кровоизлияние в мозг, вероятность занесения инфекции повышается, а значит, повышается и риск возникновения ДЦП.

3. У близнецов или тройняшек низкий вес при рождении, что делает их уязвимыми для развития ДЦП.

4. Инфекция определенного типа может передаться от матери ребенку во время и после родов, что также может привести к ДЦП.

5. Вероятность возникновения ДЦП повышается во время родов при тазовом предлежании плода, в результате использования анальгетиков или разрыва околоплодной мембраны (это может привести к занесению инфекции).

6. Вероятность возникновения ДЦП выше у детей, перенесших черепно-мозговую травму, менингит или кровоизлияние в мозг.

Точную причину возникновения ДЦП в каждом конкретном случае установить невозможно.

Симптомы детского церебрального паралича.

Детский церебральный паралич обычно легко можно диагностировать уже в раннем возрасте, когда ребенку еще не исполнилось и трех лет. В особо тяжелых случаях заболевание можно диагностировать в младенческом возрасте (до 3 месяцев). Симптомы и проявления ДЦП индивидуальны. Однако можно выделить и ряд типичных симптомов этого заболевания:

- Атаксия - расстройство координации работы мышц при выполнении элементарных движений.

- Мышечная спастичность - спазм или напряжение мышц и перенапряженные рефлексы.

- Наступание при ходьбе не на всю стопу, а на носок.

- Приволакивание ноги.

- Неспособность сохранить равновесие.

- Неровная, шатающаяся походка.

- Слишком напряженный или расслабленный тонус мышц.

- У некоторых детей ДЦП развивается вследствие перенесенного в раннем возрасте инфекционного заболевания мозга.

- У детей с врожденным ДЦП в тяжелой форме неправильная осанка, их тело слишком расслаблено или, наоборот, напряжено. Искривление позвоночника, неразвитая нижняя челюсть, маленькая голова - врожденные дефекты, сопутствующие этому заболеванию.

Такие заболевания и расстройства как спазмы, судороги, эпилепсия, расстройства речи, сенсорные расстройства, задержка в умственном развитии, необучаемость, также называемые вторичными симптомами, очень распространены.

Формы детского церебрального паралича.

Спастическая диплегия – наиболее распространенная разновидность церебрального паралича, известная также под названием «болезнь Литтла». Поражает обе половины тела, причем в большей мере ноги, чем руки. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов.

Наиболее распространенные проявления – задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т.п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки ее развития, снижение интеллекта. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.

Двойная гемиплегия – одна из самых тяжелых форм ДЦП, часто являющаяся следствием хронической пре- и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. Клинически диагностируется спастическая тетраплегия (тетрапарез), псевдобульбарный синдром, когнитивные разлады, речевые нарушения. У большинства детей наблюдаются эпилептические приступы. Двигательные расстройства в равной мере выражены в руках и ногах, либо руки поражены сильнее, чем ноги. Для двойной гемиплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двойной гемиплегии двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, разумеется, носит вторичный характер. Тяжелый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

Гиперкинетическая форма – одно из возможных последствий перенесенной гемолитической болезни новорожденных, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни – диатонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Развитие интеллекта идет в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. 

Атонично-астатическая форма -характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечка или псевдобульбарной дизартрии. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). Рассматривается возможность возникновения этого варианта ДЦП при повреждении коры головного мозга (преимущественно лобной части). При этой форме ДЦП подчеркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности.

Гемиплегическая форма (спастическая гемиплегия, гемипарез) – характеризуется односторонним поражением конечностей. Рука, как правило, поражена больше, чем нога. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребенка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (тип Вернике-Манна), задержкой психического и речевого развития. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.

Особенности познавательной деятельности у детей с церебральными параличами

 

Кроме двигательных и речевых нарушений, структура дефекта при церебральном параличе включает в себя специфические отклонения в психическом развитии. Они могут быть связаны как с первичным поражением мозга, так и с задержкой его постнатального созревания. Большая роль в отклонениях психического развития детей с ДЦП принадлежит двигательным, речевым и сенсорным нарушениям. Так, глазодвигательные нарушения, недоразвитие и задержка формирования важнейших двигательных функций (удержание головы, сидение и т.п.) способствуют ограничению полей зрения, что, в свою очередь, обедняет процесс восприятия окружающего, приводит к недостаточности произвольного внимания, пространственного восприятия и познавательных процессов.

Двигательные нарушения ограничивают предметно-практическую деятельность. Последнее обуславливает недостаточное развитие предметного восприятия. Двигательная недостаточность затрудняет манипуляцию с предметами, их восприятие на ощупь. Сочетание этих нарушений с недоразвитием зрительно-моторной координации и речи препятствует развитию познавательной деятельности.

Отклонения в психическом развитии у детей с ДЦП в большей степени обусловлены недостаточностью их практической деятельности и социального опыта, коммуникативных связей с окружающими и невозможностью полноценной игровой деятельностью. Двигательные нарушения и ограниченность практического опыта могут быть одной из причин недостаточности высших корковых функций и, в первую очередь, несформированности пространственных представлений. Большую роль в нарушениях познавательной деятельности у детей с церебральным параличом играют и речевые расстройства.

Особенности психических отклонений в большей мере зависят от локализации мозгового поражения.

Нарушения умственной работоспособности у детей с ДЦП проявляются в виде синдрома раздражительной слабости. Этот синдром включает два основных компонента: с одной стороны, это повышенная истощаемость психических процессов, утомляемость, с другой – чрезвычайная раздражительность, плаксивость, капризность.

Синдром раздражительной слабости обычно сочетается у этих детей с повышенной чувствительностью к различным внешним раздражителям (громким звукам, яркому свету, различным прикосновениям и т.п.).

Определённая роль в утяжелении указанных нарушений принадлежит социальным факторам, в частности, воспитанию по типу гиперопеки. В результате может произойти недоразвитие мотивационной основы психической деятельности. В этих случаях более чётко проявляется астеноадинамический синдром. Дети с этим синдромом вялые, заторможенные. Они малоактивны при выполнении любых видов деятельности, с трудом начинают выполнять задание, двигаться, говорить. Их мыслительные процессы крайне замедленны.

Астеноадинамический синдром по большей части отмечается у детей со спастической диплегией (поражение нижней и верхних конечностей, с отчётливым преобладанием поражения ног), а так же при атонически-астатической форме церебрального паралича (на фоне низкого мышечного тонуса отмечаются отчётливые нарушения координации и равновесия).

При гиперкинетической форме, когда у ребёнка, в первую очередь, наблюдаются непроизвольные движения – гиперкинеза, часто наблюдается астеногипердинамический синдром с проявлениями двигательного беспокойства, повышенной раздражительностью и суетливостью.

Церебрастенические синдромы наиболее часто начинают проявляться в старшем дошкольном возрасте, когда с ребёнком начинаются систематические педагогические занятия. Резко проявляется недостаточность внимания, памяти и других корковых функций. Кроме того, более чёткими становятся специфические особенности мыслительной деятельности.

Нарушения мыслительной деятельности проявляются в задержанном формировании понятийного, абстрактного мышления. Несмотря на то, что у многих детей к началу обучения может быть формально достаточный словарный запас, наблюдается задержанное формирование слова как понятия, имеет место ограниченное, часто сугубо индивидуальное, иногда искажённое понимание значения отдельных слов. Это связано, в первую очередь, с ограниченным практическим опытом ребёнка. Можно предполагать, что обобщающие понятия, сформированные вне практической деятельности, не способствуют в должной мере развитию интеллекта, общей стратегии познания.

Особенности мышления у детей с ДЦП наиболее чётко обнаруживаются при выполнении заданий, требующих симультанного характера интеллектуальных процессов, т.е. целостной интеллектуальной операции, основанной на взаимодействии анализаторных систем.

У детей с церебральным параличом обычно отмечаются не только малый запас знаний и представлений, за счёт бедности их практического опыта, но и специфические трудности переработки информации, получаемой в процессе предметно-практической деятельности.

Эти специфические особенности мышления часто сочетаются с нарушенной динамикой мыслительных процессов. Наиболее часто наблюдается замедленность мышления, некоторая его инертность. У отдельных детей отмечается недостаточная последовательность и целенаправленность мышления, иногда со склонностью к резонёрству и побочным ассоциациям.

Во всех случаях наблюдается взаимосвязь нарушений мышления и речевой деятельности.

По состоянию интеллекта дети с ДЦП представляют крайне разнородную категорию: одни имеют нормальный интеллект, у многих наблюдается задержка психического развития, у некоторых имеет место олигофрения.

Для детей с церебральным параличом так же характерны нарушения формирования высших корковых функций: оптико-пространственные нарушения (детям трудно копировать геометрические фигуры, рисовать и писать), задержка формирования пространственных и временных представлений, фонематического анализа и синтеза, узнавание предметов на ощупь.

Для детей с ДЦП характерны разнообразные эмоциональные и речевые расстройства (повышенная эмоциональная возбудимость, повышенная чувствительность к обычным раздражителям окружающей среды, колебания настроения, инертность эмоциональных реакций).

Повышенная эмоциональная возбудимость может сочетаться с радостным, приподнятым настроением (эйфория), со снижением критики. Нередко эта возбудимость сопровождается страхами.

Специфические нарушения деятельности и общения при ДЦП способствуют своеобразному формированию личности: отсутствие уверенности в себе, самостоятельности, повышенная внушаемость, эгоцентризм, наивность суждений, слабая ориентированность в бытовых и практических вопросах жизни. У ребёнка легко формируются иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельно-практической деятельности, так ребёнок даже с сохранной ручной деятельностью долго не осваивает навыки самообслуживания.

При нарушениях интеллекта особенности развития личности сочетаются с низким познавательным интересом, недостаточной критичностью.

Особенности психического развития детей с церебральным параличом во взаимокомплексе со спецификой речевых расстройств должны учитываться при подготовке к обучению.

Проблемы работы с семьями детей с церебральным параличом

Человеческая природа имеет социобиологическую природу. Безусловно, что развитие личности идет под воздействием той семьи, той среды и тех обстоятельств, в которых она формируется. Но наследственность. Физическое состояние, внешние данные накладывают свой отпечаток на характер человека, и особенно жестоко это проявляется у тех несчастных, кого природа или жизнь сделала инвалидами, тем более если инвалидность возникла при рождении или в детстве, когда шел процесс формирования характера.

В личности инвалида идет постоянная борьба между социальным и биологическим. Если общество оставляет его без своего внимания и заботы, то он попадает во власть физических недугов, которые определяют его характер, отношения с людьми, семейное положение, уровень образования, в общем весь жизненный путь. Если социум берет человека под свою опеку, то влияние инвалидности отступает на второй план.

Общая проблема положения и места инвалидов в обществе и их взаимодействия с ним дифференцируется на ряд более частных - правовую, экономическую, производственную, коммуникативную, пегою логическую.

 

Какие изменения происходят в семье, где родился или стал инвалидом ребенок, как изменяются функции в такой семье?:

 

- накладывается табу на репродуктивную функцию из-за страха что несчастье может повториться;

- такой ребенок требует от матери вдвое - трое больше затрат времени, чем нормальный ребёнок, он связывает мать, как говорится, «по рукам и ногам»;

- осуществление культурной функции, то есть передача культурного наследия, социализация маленького члена семьи, оказывается предельно затрудненным во всех проявлениях;

- семьи детей - инвалидов стараются отгородиться от посторонних, превращаясь в закрытые социальные группы, и поэтому функция социального контроля ослабевает.

Все семейные функции в целом, образ жизни семьи деформируется или вообще разрушаются. Семья попадает в группу риска.
Перед педагогами и специалистами ДОУ, стремящимися оказать действенную помощь семье с нетипичным ребенком, встаёт ряд непростых во всех отношениях проблем. Здесь не может быть каких - либо стандартных рецептов и типичных решений, все индивидуально.

Современные усилия семьи и специалистов ДОУ должны быть направлены на воспитание у ребенка уверенности в себе. Он должен освоить методы компенсации неблагоприятных для его самолюбия действий. Компенсация осуществляется за счет сильных личных сторон характера, которые могут уравновесить потери вызванные инвалидностью.

Задача заключается в том, чтобы помочь ребенку обнаружить эти сильные стороны, научить использовать их. Осознание собственных недостатков может разрушить и парализовать личность, но может, напротив, создать импульс содействующий достижению больших целей.

Предупредить тяжелую ситуацию, не дать развиться комплексу неполноценности - очень важная задача педагогов.

1. Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. Доречевой период. М., 1989.

2. Блыскина И.В., Ковшиков В.А. Массаж в коррекции артикулярных расстройств. СПб., 1995.

3. Данилова Л.А. Методы коррекции речевого и психического развития детей с церебральным параличом. Л., 1977.

4. Данилова Л.А., Стока К., Казицина С.Н. Особенности логопедической работы при детском церебральном параличе. СПб., 1997.

5. Дедюхина Г.В. Яньшина Т.А., Могучая Л.Д. Логопедический массаж и лечебная физкультура с детьми 3-5 лет, страдающими детским церебральным параличом. М., 2001.

6. Дедюхина Г.В., Кириллова Е.В. Учимся говорить. 55 способов общения с неговорящим ребенком. Москва, «Техинформ», 1997.

7. Жигорева М. В. Дети с комплексными нарушениями в развитии: педагогическая помощь. — М., 2006.

8. Ипполитова М.В., Бабенкова Р.Д., Мастюкова Е.М. Воспитание детей с церебральным параличом в семье: Пособие для родителей и воспитателей. М., 1980.

9. Кириллова Е.В. Логопедическая работа с безречевыми детьми. Москва, «Творческий центр», 2011

10. Леб-система: Система символов как вступление в коммуникацию с неумеющими говорить или только изучающим язык детьми/ Пер. Клочко К., Шипицына Г. – Минск.: ОО «БелАПДИ», 1996.

11. Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика. М., 1997.

12. Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом. М., 1997.

13. Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В. Нарушение речи у детей с церебральным параличом. М., 1985.

14. Нэнси Р.Финни «Ребёнок с церебральным параличом», 2001). «Ребенок с особыми образовательными потребностями».

15. Приходько О.Г., Моисеева Т.Ю. Дети с двигательными нарушениями: коррекционная работа на первом году жизни. М.. 2003.

16. Смирнова И.А. Логопедическая диагностика, коррекция и профилактика нарушений речи у дошкольников с ДЦП. Алалия, дизартрия, ОНР. СПб., 2004.

17.Течнер С., Мартинсен Х. Введение в дополнительную и альтернативную коммуникацию. М., Теревинф, 2014.

18. Шипицина Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. М., 2004.

19. Штягинова Е.А. Альтернативная коммуникация. Н., 2012.

20. Ильина, М. Н. Развитие ребёнка от первого дня жизни до шести лет – М.: Дельта, 2001. – 159 с.

21. Ипполитова, М. В. Воспитание детей с церебральным параличом в семье / М. В. Ипполитова, Р. Д. Бабенокова, Е. М. Мастюкова. — Изд. 2-е., перераб. и доп. —  М. : Просвещение, 1993. — 52 с.

 22. Условия и механизмы повышения качества специального образования / А. Н. Коноплева [и др.]. –  Минск: Народная Асвета, 2006. – 247с.

23. Краснощёкова, Н. В. Развитие ощущений и восприятия у детей от младенчества до младшего школьного возраста. Игры, упражнения, тесты. –  Ростов н/Д. : Феникс, 2007.

24. Левченко,  И. Ю.  Детский  церебральный  паралич : коррекционно-развивающая работа с дошкольниками  /  И. Ю. Левченко, О. Г. Приходько, А. А. Гусейнова.  —  М. : Книголюб, 2008. — 176 с.
25. Основы методики коррекционно-развивающей работы: учебно-методическое пособие / И.Н. Миненкова, В.В. Радыгина, Е.А. Якубовская. – Минск : БГПУ, 2013. – 212 с.
Павлова, Л. Н. Раннее детство: познавательное развитие: метод. пособие  / Л. Н. Павлова, Е. Б. Волосова, Э. Г. Пилюгина.  – М.: Мозаика-Синтез, 2002. – 165 с.

26. Приходько, О. Г. Дети с двигательными нарушениями: коррекционная работа на первом году жизни / О. Г. Приходько, Т. Ю. Моисеева. — М. : Полиграф-сервис, 2003. — 160 с.

27. Программа коррекционных занятий "Сенсорное развитие" учебного плана специального дошкольного учреждения для детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. III-VI годы обучения / Министерство образования Республики Беларусь. – Минск : Национальный институт образования, 2016. – 42 с. 

28. Смирнова, И. А. Специальное образование дошкольников с ДЦП: учебно-методическое пособие / И. А. Смирнова  –  СПб. : «ДЕТСТВО-ПРЕСС», 2003. – 127с.

29. Специальная педагогика : учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений / Л. И. Аксенова, Б. А. Архипов, Л. И Белякова и др.; под ред. Н. М. Назаровой. – 10-е изд. стер. – М. : Издательский центр «Академия», 2010. – 400с.